headers.jpg

Рубцы на кожных покровах представляют собой не что иное, как продукт регенерации (восстановления) поврежденной кожи. Рубцовые изменения могут быть как результатом перенесенных кожных заболеваний, таких как акне, ветряная оспа, теберкулез и т.п., так и следствием травм, ожогов, операций.

Наиболее подверженными образованию рубцов являются следующие участки кожного покрова: грудина, плечи, верхняя часть спины, подбородок, околоротовая область, мочки ушей. В то же время на коже век, половых органах, подошвах, ладонях и слизистых остаются практически незаметные рубчики.

Рубцы бывают:

Нормотрофические — находятся на одном уровне с окружающей кожей, имеют бледный или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям. Они чаще всего не беспокоят пациента и не требуют лечения.

Атрофические — располагаются ниже уровня окружающей кожи и отличаются дряблостью тканей. Типичным примером атрофических рубцов являются стрии или растяжки.

Гипертрофические — выступают над поверхностью кожи, ограничены травмированной областью и спонтанно регрессируют в течение двух лет, хотя регресс может быть и не полным. Цвет таких рубцов, как правило розовый.

Келоидные — являются результатом патологической регенерации соединительной ткани дермы. Келоидные рубцы могут быть звездчатой и веерообразной формы, а также иметь вид линейных или прямоугольных тяжей. Это плотные, упругие образования с гладкой блестящей поверхностью и цветом от ярко-розового до синюшно-багрового.

Что делать с рубцами, когда и как их начинать лечить? Первым этапом лечения, а скорее, профилактикой образования грубого и некрасивого рубца является хирургическая обработка раны или правильное зашивание операционной раны

Хирургическое лечение рубцов, не сопровождающихся деформацией окружающих мягких тканей, обычно заключается в иссечении рубца, выделении краев здоровой кожи и наложении послойных швов. На кожу внутрикожный косметический шов обычно накладывают тонкой атравматич-ной нитью. В последующем возможно применение гелевых покрытий, физиолечения, дермабразии.

Существует большое количество кожно-пластических методов операций, тем не менее условно их можно объединить в четыре большие группы:

  • пластические операции местными тканями;
  • пластические операции лоскутами на питающей ножке;
  • пластика свободными кожными лоскутами;
  • пластика тканями, перемещенными из других частей тела.

При планировании восстановительных операций хирург придерживается правила, по которому преимущество отдается самому простому и надежному способу. Кроме того, учитывается характер и величина деформации, состояние окружающих тканей. Не всегда все можно рассчитать заранее, нередко хирургу приходится импровизировать по ходу операции, так как кожа и другие ткани, используемые для пластики, имеют индивидуальные показатели эластичности, толщины, фактуры, которые часто можно оценить, только примерив к месту. При местно-пластических операциях дополнительные рубцы должны, по возможности, располагаться в естественных складках, например носогубных.

От врача требуется умение детально ориентироваться не только в одном конкретном разделе пластической хирургии, он должен владеть знаниями в смежных разделах медицины. При проведении операции значение имеет все: угол наклона скальпеля, глубина разреза, детальное знание анатомии, аккуратное обращение с тканями, точное сопоставление сшиваемых тканей и правильное послеоперационное ведение больного. Ошибка в миллиметр иногда может оказаться достаточно заметной.

В безупречный «косметический шов», о котором пациенты говорят с неизменной надеждой, хирург вкладывает не только все свои знания, но и многолетний опыт.

Способ пластики свободными кожными лоскутами наиболее известен. Когда говорят «пересадка кожи», то имеют в виду именно этот метод. Но надо знать, что приживается только собственная кожа. Искусственная кожа или кожа донора, пересаженная на ожоговую поверхность, лишь временно выполняет часть функций собственной кожи.

Косметические операции производятся только при полноценном обезболивании. При небольших операциях это может быть местная анестезия. Однако в большинстве случаев операцию целесообразно проводить под общим обезболиванием, что позволяет хирургу целиком сосредоточиться на операции, избавившись от очень заинтересованного, но часто мешающего работе собеседника. Кроме того введение большого количества раствора местного анестетика смещает ткани и нарушает нормальные пропорции оперируемой области.

Небольшие послеоперационные и посттравматические рубцы, рубцы после угревой сыпи можно убрать методом дермабразии. В ряде случаев после нескольких повторных дермабразии рубцы становятся практически незаметными.

Возможности современной микрохирургии позволяют получить незаметный рубец. Это достигается наложением на кожу после иссечения рубца послойного микрохирургического шва с использованием микрохирургического инструментария, микрошовного материала и оптического увеличения. Конечно, такая операция длится дольше, стоимость ее значительно выше, но эффект операции великолепный.

Это плотное, упругое образование на мочке уха является келоидным рубцом. Здесь он был удален и разрез зашит, оставляя тонкий шрам

Этот гипертрофический рубец сформировался в контрактуру, ограничивающую движение пальцев

С помощью Z-лоскута, шрам удаляется и несколько надрезов производится с каждой стороны, создавая треугольные лоскуты кожи. Лоскуты сшиваются вместе для покрытия пораженного участка.

Надрез закрыт Z-образной линией швов. Новый шрам тоньше и менее заметен, и позволяет свободное движение пальцев.

Шрам, пересекающий естественную линию между носом и ртом удаляется и закрывается с

помощью Z-лоскутов. Шрам на лбу, расположенный в естественной линии иссекается, кожа ослабляется и накладывается новый шов.

После операции шрамы

частично спрятаны в естественных складках кожи, где они менее заметны

Микрохирургический шов кожи обычно применяется только в области лица. Рубец, остающийся после такого шва, невооруженным глазом незаметен.

В случаях, когда рубцы имеют форму безобразных разрастаний, плотные, выступающие над кожей, багровые или синюшные, говорят о гипертрофических рубцах. А когда любая царапина и ранка приводят к формированию таких рубцов, это келоидные рубцы.

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов схоже. Консервативным путем они могут лечиться с применением гелевых покрытий, инъекций противовоспалительных препаратов кортизонового ряда в рубец, физиотерапевтическими методами в том числе с использованием лазеров. Хирургическое лечение тоже имеет ряд особенностей. Иссечение келоидных и гипертрофических рубцов должно производиться с применением особых приемов обращения с тканями. В ряде случаев применяются некоторые виды кожной пластики, а в послеоперационный период обязательно физиофункциональное и специальное медикаментозное лечение.

Рубцы и рубцовые деформации, к сожалению, не могут быть устранены бесследно, поэтому представление о конечном результате и сроках помогут вам принять правильное решение. Надо знать, что если причиной вашей травмы явилось нарушение техники безопасности на производстве или конкретное лицо (в случае бытовой травмы), то вы вправе требовать материальную компенсацию за ваше лечение.